胰腺实性假乳头状瘤( solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPT)是一种独特的肿瘤实体,是一类少见的潜在低度恶性的胰腺肿瘤,仅占胰腺肿瘤的0.17%~2.7%。该疾病无特异性临床表现,多在影像学检查中发现,就诊时瘤体往往较大。SPT具有明确的病理形态特征及多样表达的免疫组化特性。手术切除是最直接有效的治疗手段,术后预后较好。国内报道相对较少,可能与对SPT认识不足有关,对此综述如下。 1 命名 SPT是一种较少见的胰腺肿瘤。1959 年由Frantz首先报道,国内外学者根据其特征性的实性、囊性及假乳头状结构的病理形态, 曾冠以多种不同的诊断名称, 如胰腺实性囊性肿瘤(solid cystic tumor)、胰腺乳头状囊性肿瘤(papillary cystictumor)、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤(solid and papillary epithelial neoplasms)、Frantz 瘤(Frantz neoplasm)等。1996 年WHO 将之统一命名为“实性假乳头状肿瘤”(solid pseudopapillary tumor,SPT),定义为由形态比较一致的细胞形成实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤, 常伴有出血及囊性变,并重新分类为一种不明起源的病变, 直到最近这种肿瘤的组织学和生物学行为仍不清楚。对于其良恶性的判定, WHO将SPT分类为交界性恶性潜能的肿瘤。与1996年WHO定义不同的是,自2000年起WHO将SPT划出了胰腺囊性肿瘤的范畴,单独归为一类胰腺特殊肿瘤。 2 组织学起源 目前SPT 的组织学起源仍有争议, 但总结包括四类: 导管细胞起源、腺泡细胞起源、内分泌细胞起源和多能干细胞起源。多数学者认为SPT起源于胰腺组织, 但随着对SPT免疫组化研究的深入, 发现该肿瘤有多向表达的情况,即胰腺内分泌、外分泌和局灶性上皮的表达,提示SPT极有可能起源于胰腺胚胎多能干细胞。Chen等报道在SPT肿瘤细胞内发现了黑色素颗粒。他们认为有黑色素沉着的外周神经鞘瘤和黑色素瘤等都由神经嵴分化而来,故推测SPT可能起源于神经嵴。另有理论认为SPT起源于生殖嵴,其理由是SPT主要发生在青春期和生育期女性,其发生可能与性激素有关。在生育期,黄体酮水平的升高刺激了肿瘤的生长,在月经周期中激素水平的升降可以合理地解释SPT中大片的出血坏死灶。缪飞等报道的11 例SPT病人中,免疫组化检测表明,神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE) 和嗜铬颗粒蛋白(Chromogranin,CgA)呈阳性的表达分别较α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)和α1-抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin, α1-ACT)的表达为低, 提示该肿瘤胰源性的可能性远较神经内分泌细胞来源的可能性要大。Kosmah等的研究表明: SPT 有复杂的免疫表型, 而这些表型同胰腺的任何一种细胞表型都不一致,所以认为SPT 胰腺起源的可能性不大,Morales在对1例SPT为妊娠妇女的报道中发现, 其肿瘤的生长速度较快, 可能与怀孕后体内的孕酮含量较高有关。从对组织起源的不同假设可以看出, SPT 起源于干细胞的可能性更大。 尽管鲜明的病理形态特征及多样表达的免疫组化特性使SPT的诊断并不困难,但对于该肿瘤的组织起源及发病机制等尚不明确,形态学看似良性,仍可发生转移,现有的形态学及生物学行为资料尚不能对其恶性行为进行预测,仍有待进一步研究。 3 病理学特征 3.1 大体 SPT可以发生于胰腺的任何部位, 但多见于胰头和胰尾。大体标本可见肿瘤呈圆形或椭圆形, 直径8~20cm,呈外生性、膨胀性生长, 包膜完整, 与周围组织界限清楚, 少数包膜不完整, 有向周围组织浸润的迹象,故良性SPT被认为是一种具有恶性潜能的肿瘤。大体标本切面呈分叶状, 浅棕色, 囊实性。 3.2 镜检 SPT组织病理学表现与其他胰腺肿瘤不同, 体积较小肿瘤为实性, 体积较大肿瘤常具特异性的假乳头状结构。病理诊断主要依靠典型的光镜下表现。光镜最主要的特征为实性结构和乳头状结构,以及由于肿瘤的蜕变和出血而形成的囊性结构。瘤细胞大小一致, 排列成实性片块,伴有不同程度硬化。变性坏死区因细胞解离而形成假乳头和小囊。嗜酸性的肿瘤细胞围绕纤维血管蒂排列形成假乳头状结构。目前, 多数学者认为假乳头区是由肿瘤实性区逐渐退变所造成的。退变初期, 细胞间的相互粘附力下降,部分远离血管的细胞开始脱落,最后仅剩血管周围的一层或几层细胞围绕,而形成假乳头状结构。从实性区到假乳头区实际上是渐进性退变的过程。囊性区实质上为肿瘤退变脱落形成,可伴瘤内出血、坏死、囊性变、泡沫细胞聚集和胆固醇性肉芽肿的形成。 3.3 免疫组织化学 vimentin、α1-AT和α1-ACT多呈现弥漫阳性,NSE、Syn、S-100和CgA可表现为(+)/(-),CA199和CEA一般均表达阴性,ER、PR和CK(+)/(-),其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)和波形蛋白(vimentin)染色阳性则更支持此病的诊断。 3.4 细针穿刺 涂片内肿瘤细胞为具有特征性的分支状、乳头状排列的细胞团,具有明确的血管轴心,被覆一层或多层形态一致的细胞, 核圆形、卵圆形。染色质颗粒状或点彩状,常伴核沟及小核仁。胞质嗜酸性颗粒状,边界不清。还有一些散落细胞,常为裸核,胞质碎裂。涂片背景尚干净,有时可见泡沫细胞、砂砾体及出血,偶见大的嗜酸性小滴。 上述各类病理学特征主要显示了SPT呈良性生长的特点,而Laura等报道的2例具有侵袭性的SPT中,病理特征则较为特殊,病人分别在诊断后6个月和16个月死亡,其病理表现如下:①弥漫性的生长方式伴有广泛的肿瘤坏死灶;②核分裂象多见;③存在未分化的组分,如肉瘤样癌的成分。当SPT中出现这些特征时应引起医生注意,因其在一定程度上可作为不良预后的提示。SPT尽管包膜完好, 但也可见少许浸润周围胰腺组织。有趣的是, 在肿瘤中还可见到肿瘤组织与正常胰腺组织相交叉,但无间质反应的现象。表现为胰腺腺泡及胰岛嵌入肿瘤边缘实质, 而肿瘤巢也呈岛状陷入正常胰腺组织中。真正的血管瘤栓少见, 也可直接浸润神经及周围组织深部。以上为该肿瘤的恶性指标,一旦出现,即可诊断胰腺实性假乳头状癌。 4 临床表现 SPT好发于年轻女性,平均年龄23.9 岁,男女发病比例约1:22。最初报道多发于黑人女性,但随着病例数的增多, 特别是非黑人病例数的增多, 该特点已不再被提及。SPT是潜在低度恶性肿瘤, 生长缓慢, 无特异性的临床表现。大部分病人无症状, 以致肿瘤在发现时体积均较大。部分病人仅表现为上腹或侧腹部隐痛、胀痛不适, 有夜间加重的情况。当肿瘤增大时可以表现出压迫症状, 如胰头部肿瘤压迫十二指肠产生肠梗阻症状, 挤压胃产生上腹闷胀不适。查体时多能在上腹触及较大肿块。由于SPT肿瘤质地较软, 很少导致胆管或胰管阻塞, 即使肿瘤位于胰头部也很少出现黄疸。少数病人以肿瘤破裂出血而就诊, 部分病人可出现体重下降。Sakagami等报道了1例以急性腹痛就诊的21岁女性病人, 入院诊断为急性胰腺炎, 经影像学检查和手术确诊为SPT。因此对于无饮酒史的年轻女性的急性胰腺炎, 应注意SPT的可能性。约15%的病人可以出现肝转移和腹膜转移, 多数在初次确诊时即可发现, 少数在肿物切除数年后发现。即使出现转移灶, 病人亦无明显不适, 通常可带瘤生存多年。 5 诊断 SPT无特异性的临床表现,以及人们对它的认识不足, 早期诊断较困难, 即使对有明显症状的病人也有很多误诊情况发生。腹部超声、CT和MRI及内镜超声对疾病的诊断起到了重要作用。Lee等对SPT病人的回顾性分析中描述其超声表现为: 肿物有完整的包膜, 呈实性或囊实相间, 部分病例肿瘤内部有间隔和钙化。该疾病CT表现为以下几点:①肿瘤多有完整包膜, 厚约2~4mm, 包膜内壁光滑, 增强后强化明显, 与胰腺分界清晰, 边缘光滑;②肿瘤内有实性和囊性结构,CT平扫实性结构呈低或等密度, 造影后动脉期呈轻度强化, 门静脉期呈明显强化, 囊性部分在增强前后均呈低密度。在囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤中, 实性部分呈附壁结节、浮云征或囊实部分相间分布;③CT上即使肿瘤体积较大,也很少出现胰管和胆管梗阻扩张或血管受侵表现,肿瘤周围组织多为推挤移位。MRI可以显示边界清楚的肿物,内见分层现象,T1加权像呈高强度信号,T2加权像为低或不均匀信号。内镜超声表现为不规则、厚壁的囊实性肿块, 并可见高回声的钙化环。SPT和某些疾病在影像学特征上相似,术前定性诊断较困难。近年,术前影像学引导下行细针穿刺细胞学检查可以进一步提高诊断率。在一项150例SPT病人的回顾性调查中, 术前细针穿刺细胞学检查的应用使诊断率提高到70%。Pettinato总结50 例病例资料后提出, SPT 术前和术中细针穿刺细胞病理学表现与其他胰腺肿瘤存在明显差异, 是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。 6 鉴别诊断 该肿瘤需要与有囊实性表现的胰腺肿瘤如胰腺浆液性囊腺瘤和胰腺黏液性囊腺瘤、无功能性胰岛细胞瘤、胰母细胞瘤等相鉴别。胰腺浆液性囊腺瘤或黏液性腺瘤为单房或多房, 可见纤维条索间隔呈放射状或蜂窝状排列, CT 平扫时呈低密度, 囊内有分隔, 有时肿瘤壁不均或见结节突入囊内并有囊壁壳状钙化, 这些均有别于SPT。无功能性胰岛细胞瘤发生于中年以上的人群, 无女性发病倾向, 由于不引起内分泌症状, 发现时往往瘤体较大, 可表现出肿块中心坏死囊变出现钙化, 恶性者肝内可有转移,这些表现易与SPT 混淆, 有时需手术病理和免疫组化染色予以证实。发生在儿童的SPT 需与胰母细胞瘤鉴别, 后者多在7 岁左右发病, 无性别差异,由于中央坏死, 病理检查可见囊性成分, 其比SPT更有侵袭性, 常伴有肝脏转移。当病人为妊娠妇女时, 如果出现顽固性呕吐, 在排除了甲状腺疾病、胃食管反流性疾病和胆汁淤积性疾病后, 应着重考虑SPT。因为SPT 肿瘤细胞对黄体酮有一定的反应性, 可能导致妊娠时肿瘤细胞的快速生长。 7 治疗原则 SPT属于具有恶性潜能的良性肿瘤、交界性肿瘤或低度恶性肿瘤, 生长缓慢,对放、化疗均不敏感,手术切除是最有效的方法。肿瘤大小不应作为能否切除的标志, 即使对于已有局限性肝转移或局部复发的病人, 手术切除也可收到很好效果。Klimstra 等报道的病例中, SPT完全切除后, 治愈率可> 95%。Hussan等曾经报道了1例患有SPT的亚洲16岁女孩, 肿瘤位于胰头部, 约12cm×14cm,同时有12处肝转移灶; 手术分两次分别切除原发灶和转移灶, 术后恢复良好, 随访18个月未见异常。相关文献报道, 有肝转移的SPT病人, 经过积极手术治疗最长存活者可达11年。 针对SPT常用的手术方式包括肿瘤剜除、胰腺节段切除、胰体尾切除及胰十二指肠切除术等,根据术中探查情况及术者经验酌情选用。只要肿瘤被完整切除,预后均良好。肿瘤局部切除术适用于肿瘤包膜完整、位于胰腺表面, 或向外生长形成外生性肿瘤,无侵犯邻近大血管或脏器,与周围组织界限清楚、较易剥离,术中冰冻未发现恶性细胞者。沿肿瘤包膜解剖游离,紧邻胰腺的肿瘤蒂部或根部应仔细解剖以完整切除,避免肿瘤残留及损伤胰腺组织。胰腺节段切除术适用于肿瘤大部分位于胰腺实质组织中, 肿瘤邻近胰管及血管, 剥离时易损伤胰腺及其胰管造成术后并发症者。手术重点在于分离肿瘤显露胰腺组织后,不沿肿瘤包膜解剖,而行包括肿瘤在内的胰腺节段切除术,即使肿瘤位于头颈部者也可实施该术式,关闭近端胰头残端,远侧胰腺残端则与空肠行Roux-Y吻合术。肿块位于胰头和(或)胰颈部并包裹胰管,尤其具有侵袭性特征者可采用胰十二指肠切除术。位于胰体尾者可行联合脾脏的胰体尾切除术。对于已有肝脏转移和大血管受侵的病例,积极的手术切除仍可取得良好的效果。鉴于该肿瘤的生物学特点和良好预后,既不能因为肿瘤巨大或侵犯周围结构而轻易放弃手术,也不能盲目扩大手术范围。 关于淋巴结清扫的问题,多数学者主张适可而止。SPT淋巴结转移非常少见,文献已报道的500例SPT中只有5例淋巴结转移的报道。SPT对化疗和放疗均不敏感,文献中相关报道不多,尚缺乏进一步的数据。 8 预后 SPT预后比较乐观,经过积极的手术治疗,大多数病人可以痊愈。有远处转移的病人,在全身情况允许的前提下,行手术治疗亦可收到很好的效果。目前报道的SPT病例术后最长存活已达21年并继续接受随访。影响预后的因素尚不明确,Martin等研究表明,局部浸润、血管或腹膜转移不能作为总体存活率的预后因素。这些观点均为回顾性分析研究所得,尚须进一步研究加以明确。 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。
胰腺癌晚期的一般症状 1、黄疸 是胰腺癌晚期患者的重要症状,而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现,发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时,大便可呈陶土色,皮肤黄染可呈棕色或古铜色,伴瘙痒。 2、消瘦 体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状,90%的患者有消瘦,其特征是发展迅速,考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。 3、腹痛 上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状。腹痛部位定位不清,范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等,多呈持续性,可在饭后加重。 4、消化道症状 包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生,但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。 5、神经症状 部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。 6、发热 至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。 胰腺癌晚期死前症状,是胰腺癌晚期患者家属较为关心的问题。因为很多胰腺癌晚期,病人的身体素质已经很差,有的还有转移,所以,不同的胰腺癌晚期患者离开人世的症状是不同的。 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。
近年来,随着体检的普及和CT、MRI等检查手段的广泛应用,胰腺囊性疾病的检出率大幅提高.且多为偶然发现的无症状患者。胰腺囊性疾病指胰腺上皮和(或)间质组织形成的肿瘤性或非肿瘤性囊性病变,约占所有胰腺肿瘤的一成,其中胰腺假性囊肿约占3/4,其余为胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤种类较多,生物学行为可为良性、低度恶性及恶性,且肿瘤在生长过程中生物学行为也可发生恶变。同时,与普通人群相比,胰腺囊性肿瘤患者合并胰腺癌的风险明显增加,最大径越大的胰腺囊性肿瘤合并或进展为胰腺癌的风险越高。文献报道最大径>5mm的胰腺囊性肿瘤患者胰腺癌发病率是普通人的6倍。部分良性及交界性胰腺囊性肿瘤好发于老年人,患者手术耐受性较差,而胰腺切除术围手术期并发症发生率较高,甚或有致命可能。因此,制定治疗策略时需权衡切除此类良性或低度恶性肿瘤的手术风险与患者术后的可能获益。 世卫组织基于肿瘤形态学特点及发生部位,2010年对胰腺囊肿瘤重新进行分类并定义.主要分为浆液性囊性肿瘤(SCN)、黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、实性假乳头状瘤(SPN)4种,其他胰腺实性肿瘤亦可呈囊性表现,如囊性神经内分泌肿瘤等。各类胰腺囊肿瘤的发病率目前尚无确切统计,IPMN占全部胰腺囊肿瘤手术病例的51%-57%,SCN占13%-31%,MCN占8%-18%,SPN占4%-5%,囊性神经内分泌肿瘤占4%-7%。各类囊性肿瘤均有恶性潜能.但恶变率存在很大差异。 1. SPN:平均发病年龄30岁,多见于年轻女性。因肿瘤出血致其内部的实性成分形成假乳头样改变,状似囊状结构,故据形态学变化将其归类为囊性肿瘤。肿瘤早期无症状,多因瘤体生长较大时产生压迫症状才就诊。因此,就诊时肿瘤往往较大。SPN具有恶性潜能,癌变率为8%-20%,即使获得根治性切除且病理类型为良性的患者,亦有局部复发或远处转移的可能。CT或MRI一般可确诊,影像学表现为中央囊性部分被厚而不规则的囊壁包裹,可被强化,肿瘤血供丰富,30%的患者有钙化。 2. MCN:亦多见于中年女性,绝经后妇女罕见,平均发病年龄为48-55岁。MCN具有恶性潜能,癌变率为10%-17%。病灶多位于胰体尾部,典型的MCN为大的囊性结构,囊壁较厚,内有实性乳头状结节,囊内含黏液,囊液中癌胚抗原CEA及CAl9-9抗原均明显升高。影像学表现为单囊或多囊, MCN为囊中含囊、中央无钙化,但肿瘤边缘多有强化或钙化。恶性MCN的影像学特点为囊肿>6 cm、囊壁内附有实性结节、囊肿边缘有钙化等。MCN术前确诊率约为80%。 3. IPMN:多见于老年男性。IPMN病变源于胰管,根据累及胰管的部位及范围,可分为主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型最常见,病变可节段性或全程累及主胰管.表现为主胰管弥漫性扩张 (主胰管直径≥1 cm),其内充满黏液,伴有胰腺实质的萎缩纤维化;分支胰管型IPMN累及一个或多个分支胰管,表现为局部胰管的多发球囊状扩张,而主胰管多无异常,病灶多位于胰腺钩突;混合型IPMN同时累及主胰管和分支胰管。IPMN是具有明显异质性及恶变潜能的囊性肿瘤,主胰管和混合型的癌变率为38%- 68%;分支胰管型的癌变率为12%- 47%,而直径3 cm、囊壁有强化、主胰管直径5-9 mm、囊内有实性成分但无强化、胰管直径短期内增粗伴远端胰腺萎缩等有高度警惕指征的患者应进一步行超声内镜检查以判断是否存在囊壁结节、主胰管是否受累,并行囊内容物穿刺做肿瘤标志物及细胞学检查等。 4. SCN:多见于老年女性,常发生于胰体尾部。绝大多数SCN为良性病变,恶变率低于1%。根据其形态特点,可分为:小囊型、寡囊型、混合型和实性型。小囊型最为常见,通常由多个(≥6个)囊壁菲薄的小囊(最大径3cm作为绝对手术指征。 3.由囊肿大小进行判断:对于诊断不明确的无症状胰腺囊性肿瘤,最大径>3 cm时恶变概率较大,可行超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)进一步评估其恶变风险:当存在其他危险因素时应予手术治疗。当囊肿最大径为2-3 cm且无其他恶变征象(影像学或血清肿瘤标志物异常等)时,可选择影像学密切观察,每半年至1年检查一次,首选MRI或CT;最大径3cm或性质出现变化(出现实性结节或伴随胰管扩张等)时,可行EUS-FNA协助诊断。确定存在恶变危险因素时行手术治疗。 4.由肿瘤生长速度进行判断:较长时间无明显变化而短期内生长速度较快(≥2 mm/年),提示其性质可能发生变化,有手术指征。 手术方式可选择开腹手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术等。根据肿瘤部位,胰腺囊性肿瘤手术治疗的传统术式为胰十二指肠切除术和胰体尾联合脾切除术。对于良性及低度恶性的胰腺囊性肿瘤而言,传统术式创伤较大,会损失周围正常器官。近年来在微创理念指导下,提倡行保留器官的胰腺切除术式。 1.肿瘤单纯切除术:又称剜除术,旨在沿被膜单纯切除肿瘤,不破坏周围正常胰腺组织及主胰管。此术式创伤较小,潜在的风险是术后胰瘘发生率达33%,术后并发症发生率在40%以上。对位于胰头部及钩突部的良性或低度恶性肿瘤.传统胰十二指肠切除术创伤过大,应选择单纯切除术。术中应注意避免损伤胰管。仔细结扎或缝扎断缘.创面周围留置引流管充分引流。怀疑胰管损伤时,可行胰腺创面与空肠的Roux-en-Y吻合,以引流胰液,避免术后经久不愈的胰瘘。因此,单纯切除术虽有优势,但应严格掌握适应证:(1)肿瘤最大径应
胰腺癌是消化道的恶性肿瘤,病情发展迅速,恶化程度很高,大多患者早期都无明显或特异性症状,超过80%的病人往往在发现时已经出现局部侵犯或者远处转移,从而失去手术机会,预后很差。其中胰腺癌肝转移最为常见,治疗起来相对棘手。 最近,几乎每天都有胰腺癌肝转移的患者家属在好大夫上咨询我关于治疗和预后的一些问题。是不是胰腺癌肝转移了就只能听天由命呢?其实不然。临床实践告诉我,有一部分胰腺癌肝转移的患者可以经过治疗明显延长生存期。这时最重要的是患者在心态上要做好准备,通过积极有效治疗可在一定程度上改善患者生活质量。因此,对胰腺癌肝转移的患者进行合理的诊治显得尤为重要。那么,肝转移的胰腺癌病人应该接受什么治疗?胰腺癌肝转移是否还有外科手术机会? 临床所见胰腺癌肝转移患者主要为同时性肝转移,若肝内转移病灶多发,往往失去手术机会。但对于少部分特殊患者,如胰腺癌根治术后发生的孤立性肝转移,或胰腺肿瘤与肝内转移肿瘤均为相对局限病灶,且未合并肝外转移者,则有机会实施肝转移病灶根治性切除术或肝、胰腺肿瘤同步切除术以达到根治性切除目的。 目前,胰腺癌肝转移的国内外指南均不推荐针对肿瘤的外科手术治疗,多采用化疗或者放化疗为主的综合治疗。以吉西他滨为基础的方案在胰腺癌肝转移病人的化疗中仍居于主导地位。例如经典的吉西他滨单药治疗方案,或者吉西他滨联合卡培他滨、吉西他滨联合替吉奥、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的治疗方案。许多临床试验结果显示,胰腺癌肝转移患者中位生存期可超过12个月。除了全身化疗,选择性经导管动脉灌注化疗(介入治疗)也是胰腺癌肝转移局部治疗的重要方法。然而,分子靶向治疗研究表明并不能明显增加患者生存期,需要探索更佳靶向药物。 随着新的化疗方案和药物的出现,部分肝转移的胰腺癌患者的生存时间得到明显延长,也让部分外科医生看到了通过有效的化疗联合手术切除治疗转移性胰腺癌患者的可能性。近年来,许多国内外学者对胰腺癌肝转移病人实行先行化疗,针对化疗效果较好的患者再行手术切除,大大提高胰腺癌平均中位生存期,甚至有报道达到20月。针对肝脏内的小转移灶,射频消融是一种损伤较小、易于操作、灭火肿瘤疗效显著的治疗方法,目前也广泛应用于临床。手术切除原发病灶,并结合术中切除和射频消融肝内转移灶的治疗方法,给越来越多的胰腺癌肝转移患者带来手术切除的机会。但是,手术究竟能否改善肝转移的胰腺癌患者生存期学术界仍旧存在一定争议。尽管如此,这些研究结果说明随着胰腺癌化疗的进展,一些本已失去根治手术机会的胰腺癌肝转移患者,经过术前或者术后化疗,部分可能得以同期或者分期切除。胰腺癌肝转移不再是外科手术的禁区。 患者张先生,65岁,因为“腰背部疼痛半月”,经过当地医院检查,发现胰腺体尾部肿瘤伴肝转移。转入我院后,经过术前仔细检查,发现胰腺体尾部肿瘤为可切除,但肝内出现三个小转移灶,最大直径15mm。经过院内多学科讨论,建议患者先行化疗,但是患者和家属积极要求手术。在孙勇伟主任仔细推敲后,对张先生实施胰体尾肿瘤切除+肝内转移灶切除合并射频消融手术,并在术后给予张先生规律的静脉化疗。目前已经术后14月,张先生在定期检查均没有发现肿瘤复发迹象。 患者华先生,58岁,因“体检发现肝内多发占位”,进一步检查发现胰头恶性肿瘤肝转移。孙主任经过综合考虑,决定给予患者全身化疗合并介入治疗。经过半年治疗后,患者复查发现原发肿瘤和肝内病灶都明显缩小,部分病灶甚至CT上观察不到。患者改为口服替吉奥维持治疗,生活质量基本不受影响。患者最终生存期达到40余月。 → 不管是否能够手术切除,临床经验证明,胰腺癌肝转移患者和家属并不是只能坐以待毙,应该遵循胰腺肿瘤专业医生的治疗意见,积极接受各种治疗措施。临床医生可以运用内科、外科等多种手段,采取多种治疗模式的综合治疗以控制肿瘤发展、改善胜过质量,以期带来长期生存。仁济医院胰腺外科在孙勇伟教授带领下,对局部晚期胰腺癌患者采取放、化疗综合治疗取得较好临床疗效,将胰腺癌综合诊治水平、手术效率以及治疗效果提高到国内国际领先水平。 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。
慢性胰腺炎是一种胰腺实质反复发作炎症,导致胰腺纤维化形成和渐进性结构功能损毁的疾病。临床早期典型表现为慢性腹痛、反复发作胰腺炎及相关并发症,进展期表现为胰腺外分泌和内分泌功能逐渐丧失。其主要症状为慢性腹痛、消化不良和糖尿病。主要并发症则包括:胰腺假性囊肿(常见);胰管结石/狭窄;十二指肠狭窄;血管并发症;胆管梗阻;营养不良;胰腺癌和慢性疼痛。流行病学资料显示:慢性胰腺炎发病率在全球呈现上升趋势,约为1.6-23/10万,西方国家高发,罹病人群多为20-40岁青壮年人群,约1/3病人不能从事正常工作,致残率达40%,死亡率是一般人群的3.6倍。发病6-10年期间,死亡率从13%上升到20%,10年生存率70%,20年存活率仅为45%。对我国中部和东部沿海21所医院的调查显示,1994年收治慢性胰腺炎病人36例,至2004年,收治的病人已达322例,呈明显上升趋势。病人均为汉族,来自上海、江苏、浙江、重庆、黑龙江、江西、广东、四川、福建、安徽、湖北、山东、河南等16个省市。其中男1106例,女594例;发病时年龄5-75岁,平均年龄48岁。 饮酒及吸烟饮酒是成年人慢性胰腺炎的明确病因,每天饮酒80g或更多,连续饮酒6-12年,是慢性胰腺炎独立高危因素。我国的研究发现,酒精性慢性胰腺炎病人平均每日饮酒量150g -175g,发展为慢性胰腺炎的平均酒龄男性为(18±11)年,女性(11±8)年,持续饮酒的话生存期明显缩短。吸烟者不仅加速慢性胰腺炎进程,而且显著增加胰腺癌患病风险,因此,戒酒戒烟对于慢性胰腺炎病情管控极为重要。我们仁济医院胰腺外科专业组的临床资料显示,家族性患者的比例不在少数,以女性多见。遗传性慢性胰腺炎的发病率约为1/30万,在遗传性慢性胰腺炎病人中,约70%的病人检测到阳离子胰蛋白酶原基因(PRSSl)突变。PRSSl基因突变导致常染色体占主导地位的慢性胰腺炎发生,PRSSI的外显率为80%-93%。其它遗传风险因素,如丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal I型(SPINKi)和囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)基因突变常见于散发性胰腺炎病人。因此,具有遗传性慢性胰腺炎家族史的病人,年龄小于25岁。没有明确急性胰腺炎病因的病人和年龄小于25岁先天性慢性胰腺炎病人应该进行PRSSl基因突变分析。而SPINKI、CFTR基因和其它相关遗传基因突变分析可用于进一步病因调查。 腹痛是慢性胰腺炎病人主要的临床症状,典型表现为发作性上腹部疼痛,常因高脂饮食或饮洒诱发,随着胰腺外分泌功能不断下降,疼痛程度会减轻,甚至消失。胰腺外分泌功能不全的特征性表现为腹部不适、脂肪泻、营养不良。只有当胰酶减少90%-95%以上,才会发生脂肪泻。在此之前,胰腺外分泌功能不全的主要表现为营养不良和体重下降。亚临床、轻度或中度胰腺外分泌功能不全明显提高了骨质疏松症、骨折和维生素缺乏风险,特别是维生素D和E的缺乏。慢性胰腺炎的胰腺外分泌功能不全缺乏形态学的证据。内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量异常,后期表现为糖尿病症状。胰腺外分泌功能的非侵袭性检查包括粪便弹力蛋白酶测定及13C-甘油三酯呼吸试验。影像学检查慢性胰腺炎的诊断主要根据临床表现、胰腺影像学检查和内外分泌功能检测确立。这3种诊断依据是相对独立的,对疾病的诊断都起到了一定作用。在询问病史和体格检查后,基于无创,方便和医疗社会经济学的考量,首选腹部超声检查,如果胰腺超声检查未发现明显异常,再行超声内镜(EUS)检查。尤其是对于局灶性结节性胰腺病变,通过超声内镜可以获取胰腺组织做细胞学检查和免疫组化检测来明确诊断(如自身免疫性慢性胰腺炎等)。CT、MRI和MRCP检查有助于胰腺形态变化的评估和发现胰腺微小病灶。特别是MR慢性胰腺炎检查有助于详细获取胰管系统形态信息。国内外前瞻性研究显示:EUS是慢性胰腺炎早期最敏感的诊断方式,不仅优于ERCP,而且优于MRCP。同时鉴于ERCP有较高并发症发生率(5%-10%)和相应的死亡率(0.3‰),因此,ERCP不应作为首选和必要的诊断手段,仅在EUS、MRI/MRCP检查没有发现病灶的情况下采用,或高度怀疑自身免疫性慢性胰腺炎的病人。通过改良剑桥大学影像学分类法(Cambridge classification)确定慢性胰腺炎的影像学分级诊断标准,不同影像学检查(ERCP,腹部超声,EUS,CT/MR/MRCP)对不同病理状态下慢性胰腺炎的识别,包括胰腺形态质地,分支/主胰管结石、狭窄、囊性变、钙化等改变将慢性胰腺炎病变分为0-4级。这一分类法的优点在于对不同的影像学检查方法提供了统一的分类诊断标准。 疼痛治疗慢性胰腺炎时炎症刺激、神经压迫、胆管狭窄或结石引起胰管压力增高等因素导致持续慢性腹痛。各种病因引起的疼痛应采用疼痛评分量表来描述其强度,例如常用的视觉模拟量表(VAS),通过对疼痛程度予以量化.指导镇痛治疗,药物镇痛是慢性胰腺炎疼痛治疗的首要选择。一般根据WHO肿瘤疼痛指南制定镇痛药物的使用原则,第一阶梯药物应选择对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等非麻醉类药物。曲马多等阿片类药物通常作为下一阶段的选择,如药物治疗效果不佳,手术治疗是长期缓解慢性胰腺炎疼痛的有效方法。随机对照临床研究显示:胰管空肠吻合较内镜治疗有更高的疼痛完全缓解率(34% vs 15%)。对于出现脂肪泻,或可能发生脂肪泻的病人(粪便脂肪含量中超过15克/天)或即使粪便脂肪含量在轻度不正常范围(7g-15g/天),均应给予胰酶制剂治疗,如得每通,但病人有了体重减轻,消化和吸收不良的表现也应该给予胰酶制剂。对于症状不确定或模棱两可亦建议采用经验性胰酶制剂治疗4-6周。胰酶制剂的剂量表示脂肪酶活性。建议进餐时服用,正餐给予(2-4)万U脂肪酶的胰酶,辅餐给予(1-2)万U脂肪酶的胰酶,如果疗效不明显的,胰酶剂量应增加一倍或两倍。如果效果依然不明显,应联合应用抑酸剂,如果依然无效。应及时寻找其它可能原因。 内镜介入或外科手术治疗常见适应证包括:1.胆总管狭窄,胰腺炎性肿块,胰腺假性囊肿和胰管结石:2.需要长时间镇痛药物治疗或药物治疗效果不佳的病人:3.不能排除恶性病变。大约30%-60%的慢性胰腺炎病人病程中会出现上述并发症而需内镜介入/外科手术治疗,对于慢性胰腺炎导致的胆总管远端狭窄、胆汁淤积、梗阻性黄疸,应行手术或内镜下胰管括约肌切开术(EPS),内镜下胰管扩张和胰管支架植入术和体外震波碎石术(ESWL)治疗。如果胰腺实质内有钙化灶,首选手术治疗方法:慢性胰腺炎合并胆汁淤积可行手术,合并胆管炎或不能立即手术者宜及时行内镜胆管支架术。大多数慢性胰腺炎病人可以通过内镜治疗来缓解疼痛,然而与内镜治疗效果相比,外科手术具有较长期的疼痛缓解率的优势,但外科手术相关并发症发生率和死亡率高于内镜治疗者。胰管结石和胰管狭窄堵塞胰管不仅影响胰液分泌,还引起胰管高压引发持续疼痛,或腹痛反复发作,胰腺假性囊肿和胰瘘或其它并发症则需要内镜介入或外科治疗。对于并发胰腺癌病人,即使评估无法达到显微镜下切缘阴性的切除者,仍需手术治疗,因为非手术治疗胰腺癌病人存活率小于1年,手术治疗胰腺癌病人5年存活率可达20%-25%。有症状的胰腺假性囊肿无论其直径大小应行内镜或手术治疗。胰腺假性囊肿发生并发症如十二指肠梗阻,出血,疼痛,胆管梗阻,或血管狭窄应当及时行内镜或手术处理。与内镜治疗相比,手术治疗胰腺假性囊肿有更高的成功率,但伴有较高的并发症发生率和死亡率。 把握外科手术或内镜介入疗法都是治疗慢性胰腺炎病人顽固性疼痛和局部并发症的有效方法。两者各有利弊.宜在疾病早期采用多学科讨论模式(MDT),确定适宜的个体化治疗方案。总的来说,慢性胰腺炎合并胰头肿块的标准手术方式是胰头切除,手术方式可选择改良Beger术,Frey手术,Bern手术,Hamburg手术,经典或保留幽门以十二指肠切除手术。如果主要问题是胰管梗阻,无胰头肿块,主胰管扩张(直径>7mm),可行部分胰腺切除+单纯引流术如胰管空肠吻合术或Frey手术,短期疗效较为确切且效果优于内镜治疗,但是远期效果不如其它胰头切除手术方式。目前,越来越重视对残余胰腺组织内外分泌功能的保留,手术除了解决病人不适,去除病灶,解除梗阻,终止病变进程,对残余正常胰腺组织功能的保留也是手术的重要目的。我们仁济医院胰腺专业组近年来开展对这一领域的全面探索,取得了显著的成绩,以精准的手术解除病人痛苦,去除病灶并最大限度保留胰腺功能,从根本上改善了病人的生活质量,大大减低了病人的致残率。我们曾经为一名因慢性胰腺炎,胰头部和胰尾部胰管大量结石导致胰高压剧痛,胰腺内外分泌功能严重障碍的病人施行了胰十二指肠切除联合胰体尾切除,保留脾脏,保留胰中段相对正常并有部分内外分泌功能的胰腺,行胰管空肠吻合,使病人解除了多年的病痛,并通过较小剂量的药物的维持治疗,很好的控制住了血糖,改善稳定了全身营养状态,恢复了良好的生活状态。 慢性胰腺炎是一种进展缓慢,累及多个脏器,后期病情不可逆的疾病,可导致胰腺内分泌和外分泌功能不全,炎症急性发作,胰腺假性囊肿,胰管结石,胆汁淤积甚至胰腺癌等严重并发症和后遗症。因此,对于确诊为慢性胰腺炎的病人.除了遵医嘱严格治疗外,临床需要长期随访和监测,以了解疾病进展。因此,建议病人每半年或一年进行一次全面的体检和随访 (病史询问,体格检查,腹部超声检查,实验检查如糖化血红蛋白等),根据结果,调整治疗方案。 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm 复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。
黄疸是一种临床上常见的症状和体征,很多疾病会表现为黄疸。首先我们了解一下黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉,就是我们常说的眼黄脸黄。而引起胆红素代谢障碍的原因也很多,可以是胆汁排出不畅引起的梗阻性黄疸,也可以是肝细胞广泛功能受损导致胆红素代谢异常引起的肝细胞性黄疸(急性、慢性肝功能损害),还可以是大量溶血引起的溶血性黄疸(多见于血液系统疾病),以及一些少见原因和疾病。因此尽管都是黄疸表现,但就诊科室和治疗方法却截然不同。多数患者会首先选择内科就诊,经过初步检查后,梗阻性黄疸的患者会转到外科(胆胰外科为主)进一步治疗,这里我们重点介绍一下梗阻性黄疸的病因以及治疗方法。 什么是梗阻性黄疸 胆汁是由肝细胞产生,逐级汇入胆管,最终经过胆总管汇入小肠。若胆道阻塞,胆汁却持续不断分泌,胆道内压力将升高,胆管开始扩张,最后胆汁会逆流入血,造成以结合胆红素升高为主的黄疸,这就是梗阻性黄疸。由于胆道梗阻,胆汁无法进入小肠,就会使得粪便呈现“白陶土样”,因此梗阻性黄疸的病人通常会有尿黄、皮肤黄,大便发白的特征性表现。 引起梗阻性黄疸的常见病因有哪些 1. 胆管结石:结石完全阻塞胆总管引起。可有腹痛、寒战、高热等表现。 2. 胰头癌:早期无黄疸,肿瘤压迫到胆总管后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大,陶土色大便,食欲减退,体重下降。 3. 壶腹部癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。可有消化道出血。 4. 十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。 5. 胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。 6. 肝门部胆管癌:多发生于50-70岁男性,男性多于女性。主要表现为迅速进行性加重的黄疸。伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。但胆囊不大。 梗阻性黄疸的常用检查有哪些 1. 肝功能:直接胆红素、总胆红素升高明显,直接胆红素与总胆红素比大于50%。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶明显升高,这也是判定胆道梗阻较敏感的指标之一 2. B型超声:无创易行,可初步确定梗阻部位及性质,尤其适用于肝脏及上段胆管疾病的诊断。 3. CT:可确定梗阻的部位、性质及病变范围,同时较好的显示与周围血管及脏器的关系,可作为首选。 4. 磁共振:和CT一样可确定梗阻的部位、性质及病变范围,还可以行胆道成像,整体观察胆道系统。 5. ERCP:适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。较CT和磁共振属于有创检查。 梗阻性黄疸如何治疗 治疗梗阻性黄疸的关键在于解除梗阻,使胆道恢复通畅,一般以手术为主,根据具体疾病决定治疗方案。 良性疾病,如胆总管结石,可考虑行胆总管切开取石或行ERCP下取石 恶性疾病,如胰头癌、胆囊癌等考虑行相应的根治性手术;如高龄、一般情况差或疾病属于晚期可考虑行减黄手术,如PTCD或ESD 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 咨询我的网址: http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm 也可打开网址后扫描下方二维码,打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”---点击左下角“我的医生”找到我----点击“去交流”:文字向我咨询,点击“打电话”电话向我咨询。
得了胆囊结石怎么办? How to deal with Gallbladder Stones? 一、为什么会得胆囊结石? Why do we have Gallbladder Stones? 胆囊结石和胆囊炎是最常见的胆囊良性疾病。胆囊结石的存在是发生胆囊炎的最常见的原因,如果胆囊结石堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈部引起胆汁排出受阻,就会发生急性胆囊炎。慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程,常与急性胆囊炎交替发作。 根据结石的化学成分,胆囊结石分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石三类,以胆固醇类结石最常见。胆囊结石成因非常复杂,目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、胆道感染、胆汁瘀滞等多种因素密切相关,好发于高脂饮食、肥胖、使用雌激素、女性、妊娠期、长期肠外营养、长期不吃早餐、糖尿病、高脂血症、肝硬化等人群。 Gallbladder stones (GBS, Cholecystolithiasis) and cholecystitis are the most common benign gallbladder diseases. The presence of GBS is the most common cause of cholecystitis. If the cystic duct is obstructed or the neck of the gallbladder is incarcerated by GBS, leading to bile discharge block, acute cholecystitis will occur. Chronic cholecystitis is a continuous, recurrent inflammatory process of the gallbladder, often with attack of acute cholecystitis alternately. According to the chemical composition of stones, GBS are classified into three types: cholesterol stones, bile pigment stones and mixed stones. Cholesterol stones are the most common. The cause of GBS is very complicated. Now, it is closely related to lipid metabolism, cholesterol supersaturation, abnormal nucleation process, abnormal gallbladder function, biliary infection, bile stasis and other factors, and it often occurs in people with high-fat diet, obesity, use of estrogen, women, pregnancy, long-term parenteral nutrition, long-term no breakfast, diabetes, hyperlipidemia, cirrhosis and so on. 二、得了胆囊结石会有哪些不适? What is the probable feeling if you have Gallbladder Stones ? 胆囊结石多数病人常无明显症状,经常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现。胆囊结石伴急性胆囊炎时,典型症状为胆绞痛,多在饱食、进食油腻食物后或睡眠时体位改变时,右上腹或上腹部阵发性或持续性疼痛,可向后背或右肩部放射,严重伴恶心、呕吐、发热,如胆囊结石嵌顿不缓解,则可引起胆囊增大、胆囊积液,合并感染可继续发展为胆囊脓肿,胆囊坏疽,甚至胆囊穿孔。如果胆囊结石较小,或为泥沙样/沙砾样结石,则可通过胆囊管排入胆总管,从而诱发胆源性胰腺炎。慢性胆囊炎则可能表现为间歇性的右上腹或上腹部隐痛,或伴有腹胀、反酸、恶心、嗳气等消化不良症状,进食后加重,常常误认为是胃病而忽视。 Most patients with GBS often have no obvious symptoms and are often found by chance during physical examination or treatment of other diseases. When GBS accompanied with acute cholecystitis, the typical symptoms are biliary colic, mostly paroxysmal or persistent pain in the right upper abdomen or upper abdomen after eating or eating fatty food or changing body position during sleep, with radiating pain in the back or the right shoulder sometimes, with nausea, vomiting, fever when severe. If the incarceration of GBS isn’t relieved, it can cause gallbladder enlargement, gallbladder effusion, and the co-infection can continue to develop into gallbladder abscess, gallbladder gangrene, and even gallbladder perforation. If GBS are small in size, or are sediment-like/gravel-like stones, they can be discharged into the common bile duct through the cystic duct, thereby inducing biliary pancreatitis. Chronic cholecystitis may be characterized by intermittent right upper or upper abdominal pain, or accompanied with bloating, acid reflux, nausea, belching and other symptoms of dyspepsia, serious after eating, and it was often mistaken for stomach disease and neglected. 三、得了胆囊结石怎么办? How to deal with Gallbladder Stones? 胆囊结石的治疗分为有症状和无症状两种情况。对于胆囊结石反复发作引起上述临床症状、胆囊结石伴急性胆囊炎、有并发症的胆囊结石,建议手术治疗,手术方式首选腹腔镜胆囊切除术(LC)。有些患者有慢性胆囊炎的症状,却没有典型的急性发作史,在排除消化道溃疡、胃炎等基础上,再考虑手术治疗胆囊结石。无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗,可以每半年随访观察,出现以下情况时应考虑手术治疗:①结石大小超过2cm或结石数量多,甚至充填型结石;②胆囊萎缩;③胆囊壁钙化或瓷性胆囊;④胆囊壁增厚(>3mm)或局限性增厚;⑤合并胆囊息肉>1cm;⑥病史超过10年;⑦合并糖尿病。 The treatment of GBS is divided into symptomatic and asymptomatic conditions. For patients with the above-mentioned clinical symptoms, GBS with acute cholecystitis, and complications of GBS, surgery is recommended. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the preferred surgical method. For some patients with symptoms of chronic cholecystitis but no typical history of acute attacks, surgery is considered for GBS treatment on the basis of excluding digestive ulcers and gastritis. Patients with asymptomatic GBS are not required to perform preventive surgery generally, and they are suggested to be followed-up and observed every six months. Surgery should be considered when the following conditions occur: 1, stone size exceeds 2cm or lots of stones, even filling stones; 2, gallbladder atrophy; 3, gallbladder wall was calcified or porcelain gallbladder; 4, gallbladder wall was thickened (> 3mm) or localized thickening; 5, with gallbladder polyps (> 1cm); 6, history of more than 10 years; 7, with diabetes. 仁济医院胆胰外科 Department of Biliary-Pancreatic Surgery, Ren Ji Hospital 仁济医院胆胰外科是国家临床重点专科和上海胆道疾病会诊中心,拥有一支高水准的专家团队和国内一流的胆道微创技术,能熟练运用腹腔镜对胆囊结石进行微创治疗。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式,在患者腹部建立三个或四个“孔”完成手术,作为胆囊结石标准治疗方法已广泛应用于临床。我科近年开展了单孔腹腔镜胆囊切除术,利用脐部皮肤皱褶完全遮盖手术切口,达到术后腹部无手术疤痕的效果。另外,我科不断创新优化,成立了日间手术病房,即患者在入院前完成所有术前检查,入院当日手术,第二天或第三天就可以出院回家休养。目前所有70岁以下单纯胆囊结石且一般条件较好的患者都采用这种模式,近3年来申康数据显示,仁济医院胆胰外科腹腔镜胆囊切除术病例数全市第一,日间手术模式下住院时间最短,手术费用最低,受到广大病患及家属的欢迎。 Department of Biliary-Pancreatic Surgery of Ren Ji Hospital is a national key clinical specialty and Shanghai biliary disease consultation center. It has a high standard expert team, possesses the top domestic minimally invasive biliary tract techniques, and can skillfully use laparoscopic minimally invasive treatment of GBS. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a minimally invasive surgery via three or four small incision in the abdomen of the patient and has been widely used as a standard treatment for GBS. In recent years, our department has carried out single-incision LC, which completely covers the surgical incision with umbilical skin folds to achieve no surgical scar after operation. Laparoscopic surgery is often difficult in patients with a history of abdominal surgery because of abdominal adhesions. Our department has accumulated long-term surgical experience and the success rate of laparoscopic surgery is higher for gallbladder patients with history of abdominal surgery and complicated difficult cases, and the patients recover well after surgery. In addition, our department continued to innovate and optimize, and set up day surgery ward, the patients completed all preoperative examinations before admission, and underwent surgery on the same day when admitted to the hospital, and was discharged from the hospital on the second or third day. Now, all patients under the age of 65 with simple GBS and good general conditions have adopted this model. In the past 3 years, Hospital Development Center data showed that the number of LC cases in Ren Ji Hospital was the largest in Shanghai City, the hospitalization time was the shortest in the day surgery mode, the cost was the lowest, and it is welcomed by the majority of patients and their families.
目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)术后早期肠内营养(EN)对术后感染性并发症的影响。 方法:收集2011年1月~2011年10月行PD的病人共46例,回顾性分析术后早期EN和肠外营养(PN)对术后感染并发症的影响。 结果:术后9天EN组内毒素和(1-3)-β-D葡聚糖明显低于PN组,P
最近有学生在阅读近年美国ASCO年会关于进展期胰腺癌的治疗药物的相关文章,现在将学生的读书笔记贴上以供患者及家属参考。 读书笔记: 早先,5-Fu作为进展期胰腺癌标准化疗药物,其单药有效率仅仅不到19%,病人中位生存期在4.2月-5.5月。1997年后,吉西他滨投入临床使用,为现代进展期胰腺癌的化疗奠定基石。 近十年,许多研究将吉西他滨单药治疗与吉西他滨联合其他化疗药物治疗胰腺癌进行比较,比如氟尿嘧啶、卡培他滨、顺铂、多西他赛、伊立替康、奥沙利铂、培美曲塞等,但是都没能有效延长胰腺癌病人生存期。在分子生物靶向治疗研究中,许多靶向治疗药物在临床中应用,研究证明只有针对人表皮生长因子受体的药物对胰腺癌有效。厄洛替尼联合吉西他滨(吉西他滨1000mg/m2,7周后停1周,之后每3周休息1周;厄洛替尼100mg/day)已经被证实较吉西他滨单药治疗更有效(中位生存期6.2月vs5.9月和1年生存率23%vs17%),曾经一度被美国FDA定为进展期胰腺癌一线治疗方案。但是仅仅提高两周生存期是否具有临床意义尚在探讨中。另外一些针对吉西他滨联合西妥昔单抗或贝伐单抗,亦或再联合厄洛替尼治疗胰腺癌的研究结果表明,这些方案不具有明显差异。吉西他滨单药治疗是进展期胰腺癌化疗的基础。FOLFIRINOX方案如果病人可以耐受,疗效优于单用吉西他滨,但是三种药物联合治疗加大药物毒性反应限制了该方案的临床实施。卡培他滨联合厄洛替尼方案的昂贵治疗费用也限制其应用。2011年美国ASCO年会综合日本多项研究结果提出,S-1疗效不在吉西他滨之下,而且S-1联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效更佳。对于一线治疗失败的胰腺癌病人,根据最近日本相关研究报道,可切除胰腺癌吉西他滨单药治疗失败后改用S-1治疗疗效显著,复发后中位生存期11.7月,总中位生存期20.9月。 地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。
胰腺癌手术创伤很大,病人术后恢复时间比较长。看到病人顺利出院,医护工作者成就感犹然而生。经常有病人家属很焦虑的问我:“饮食方面需要注意什么?” 胰腺是很重要的消化器官和内分泌器官,不但调控营养物质分解代谢,还调控体内血糖变化。因此,胰腺癌术后这两方面都受到不同程度影响。胰腺癌患者术后主要以进食提供营养,但是不光要保证营养提供充足、均衡,还要顾及受损的消化功能,以易消化饮食为主。 一般来说,术后肯定是禁食,通过静脉补液供给术后所需。待到3天左右,肠道蠕动恢复,排气,饮清水无异常后则可以给予无油流质饮食,如米汤、果汁等刺激胃肠道,后逐渐给予低脂半流质和低脂普食。要注意给予的事物容易消化,适当粉碎,不易大块进食。必要时可以给于要素饮食,增加营养粉或者营养液。现在临床上多以通过营养管进行肠内营养来代替术后自主进食,注意营养液直接滴注入小肠,不易过快,否则容易引起腹胀、呕吐等不适。 当病人完全出院,则主要靠自主饮食进行营养调节,仍旧应该以容易消化食物为主,少食多餐。在保证营养充足的基础上,适当控制脂类和蛋白质的摄入,因为过多的脂肪和蛋白质摄入会增加胰腺的负担,导致消化不良和腹泻。如果血糖正常或者控制稳定,可以不刻意控制淀粉类食物的摄入。如果血糖控制不佳或者波动明显,则应该在内分泌科医生的协同下以药物加以调控。地址:上海仁济医院东院,上海市浦东新区浦建路160号。 http://hospitalize.news.sina.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuSRZHvhUcUp7rGNzFx56fU.htm复制链接到浏览器中打开----点击下方“在线咨询”,文字向我咨询,或点击“电话咨询”电话向我咨询。